SGK TOPLANTISI SONRASI EN SON SUT DEĞERLENDİRMELERİ VE REÇETE İADE KOŞULLARI
Değerli meslektaşımız;
26 Temmuz Perşembe günü Samsun Eczacı Odasının ev sahipliğinde Ordu- Tokat, Çorum ve Amasya Eczacı Odalarının Başkan ve Yöneticilerinin katılımı ile bir toplantı düzenlenmişti.Toplantıâ??ya Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı, SSK Sağlık İşleri İl Müdürlüğü nü temsilen Ecz. Bilen KOÇAK ve Ecz. Hakan KÖSEOĞLU da katılmışlardı.. 2007 SUT. ve en sık sorulan sorularla ilgili en son değerlendirmeler ve reçete iade koşulları aşağıdaki gibidir.Önemle duyurulur.
Samsun Eczacı Odası
1) İlgili mevzuat gereğince diş tedavilerinde özel sağlık kurumlarının diş ünitelerinde yazılan reçeteler anlaşmalı olsa bile karşılanmayacaktır, karşılansa da ödenmeyecektir
2) Tüp bebek tedavilerinde mutlaka sağlık kurulu raporu olacaktır. Primer enfertilite tedavisinde sağlık kurulu raporu olacaktır ve ne tedavisi olduğu (klasik ovülasyon indüksiyonu, intrauterin inseminasyon (IUI) , tüp bebek) mutlaka yazılacaktır. Sekonder infertilite tedavileri kesinlikle ödenmeyecektir.
3) Anlaşmalı özel hastanelerden protokol ve SUT hükümlerine uygun olarak çıkartılan ve SGK provizyon sistemince onay alan ilaç kullanım ve muafiyet raporları geçerlidir. (Özel hükümler saklı kalmak kaydıyla)
4) Aile hekimliği uzmanları ilaç kullanım raporu düzenleyebilir. Bu raporları toplum sağlığı merkezleri onaylamalıdır.(aile hekimliği sertifikalı pratisyenler hariç)
Samsunâ??da şu an dört aile hekimi uzmanı vardır.
(özel poliklinikler ve özel1. basamak aile hekimi uzmanları rapor çıkaramazlar.)
5) Reçete bilgisayarda yazılabilir. Ancak kaşe reçeteler geçerli değildir. (radyoopak madde reçeteleri gibi) Reçetedeki imza mutlaka ıslak imza olmalıdır.
Reçetelerdeki hasta bilgileri yapıştırma etiket olmasında bir sorun yoktur.
SSK için sağlık karnesi bitip yenilenmemiş olan hastalara sağlık kurum-kuruluşunca kurumların antetli reçeteleri veya normal antetsiz reçeteleri düzenlenecektir. Ancak özel doktor reçeteleri geçersizdir.
Emekli bağ kur hastalarına ait reçeteler sağlık karnelerine yazılmaya devam edecektir.
6) Raporda kesinlikle teşhis kısaltması olmayacaktır. Reçetelerdeki teşhis kısaltmaları SGK genel sağlık sigortası genel müdürlüğünün yayınladığı kullanılabilecek teşhis kısaltmaları listesinde yer almaktadır.
7) Antienflamatuar ilaçlar hariç tüm ilaçlar doktor yazdığında büyük ambalaj olarak ödenir. Büyük ambalaj mide mantar anemi ve yanık ilaçları verilirken mutlaka bir aylık doz ibaresi ve uygun teşhis yer almalıdır.( SUTâ??da belirtilen teşhisler)
8) 50 ml yi aşan dozda noniyonik radyoopak madde kullanması halinde IVP (ıntravenöz piyelografi) ve HSG (histero salfingo grafi) teşhislerinde verilme gerekçesinin ilgili hekim tarafından reçeteye ayrıca yazılması halinde bedeli ödenir. Diğer teşhislerde 50 ml üstü doz gerekçesiz verilebilir.
Sadece angioâ??da radyoopak madde üç kutu verilebilir.
9) Serumlar parenteral uygulama olarak değerlendirilir ve sistem ödediği takdirde 10 günlük dozda verilebilir.
10) SUTâ??da nöroloji ve psikiyatri uzmanları tarafından yazılması gerektiği bildirilmesine rağmen sistem ödediği için tolvon, stablon ve desyrel tüm hekimlerce yazıldığında ödenmektedir.
11) Antidepresan raporlarında mutlaka süre gereklidir. Eski uygulamada 1 yıl süre kaldırılmıştır. Bu raporlarda doz gerekli değildir. 15.06.2007â??den sonra çıkan raporların 2 yıl geçerliliği olabilir. Önceki raporlarda 2 yıl yazsa bile eski BUTâ??a göre 1 yıl geçerlidir.
12) Düşük molekül ağırlıklı heparinler sadece diyaliz hastalarında paket programa dahil olduğu için ödenmez.
13) Enteral, parenteral beslenme solüsyonları yatan hastalarda raporsuz ödenir. Sadece reçetede hastaya gerekli günlük kalori miktarı belirtilmelidir. Bu beslenme solüsyonları ayakta tedavi gören hastalarda rapora istinaden uzman hekimlerce ve aile hekimleri tarafından yazılabilir. (1 aylık dozlarda )
14) Özel diyaliz merkezleri ve romatoloji merkezleri her ilacı yazabilir. (özel koşul gerektirenler dışında)
15) Zeffix tb. Ayakta tedavide uzman hekimlerce veya ilaç kullanım raporuna bağlı olarak pratisyen hekimler dahil tüm hekimlerce, yatarak tedavide ise tüm hekimlerce reçete edilebilir. ( UH-P Ek 2-A 120. madde )
16) Klopidogrel verilme ilkelerinde 15.06.2007 tarihinden sonra çıkmış koroner arter hastalığı teşhisli hastalarda; anjiografi belgesi (tarih sınırlaması yok) ya da anjiografi yapılıp koroner arter hastalığı tanısı konulduğunu gösteren ifade aranacaktır.
15.06.2007â??den önce çıkmış raporlarda aranmayacaktır.
15.06.2007 den önce çıkmış raporlarda ilaç kaplı stent tanılı 6 aylık ilaç kullanım raporları geçersizdir.
15.06.2007 den sonra çıkmış olan ilaç kaplı stent veya stentli ilaç kullanım raporları 28 günlük olarak verilecektir.
17) Tüp bebek reçeteleri uygulamanın yapacağı merkezlerde ilgili uzman hekim tarafından yazılacaktır. ( provizyon sisteminde sözleşmeli olduğu takip edilmelidir. )
İlaç kullanım ve muafiyet raporların da; ilaç ismi ve etken madde yazımına ait hususlar 29.01.2007 tarih 1570 sayılı sağlık bakanlığı genelgesi ile düzenlenmiş ve bu genelge 13.02.2007 tarihinde yürürlüğe girmiştir.
a) Bu genelge öncesi (13.02.2007) döneme ait raporlarda SUTâ??da aksine bir açıklama yer almadığı sürece ilaç dozu ve etken madde isminin yazılmasına gerek yoktur. Raporda etken madde ve ilaç dozu varsa buna uyulacak ve dışına çıkılamayacaktır. Başka etken madde verilemez. (Raporu çıkaran hekim raporda düzeltme yapabilir.)
b) Genelge sonrası SUTâ??da aksine bir açıklama yer almadığı sürece etken madde isminin yazılması gerekmekte ancak ilaç dozu yazılmasına gerek yoktur.
c) Ancak rapor tarihi ne olursa olsun raporda ilaç dozu ve etken madde belirtilmiş ise bu rapor kapsamında sadece belirtilen etken maddeyi içeren ilaçlar raporda belirtilen dozda verilebilir. Dozun üzerine çıkılamaz altında verilebilir.
d) Raporda belirtilen ilaç dozu ve etken madde değiştirilmesine ihtiyaç duyulduğu takdirde eski ilaç raporu üstünde yeni ilaç dozu ve/veya etken madde eklenmesi mümkündür. Bu tür düzeltme, ekleme veya değiştirmeler için raporu düzenleyen ilgili hekim kaşe ve imzası ile birlikte başhekimlik onayı gerekmektedir.( düzeltmenin yapıldığı tarih mutlaka yazılacaktır. )
e) 15.06.2007 öncesi tarihli raporlar eski BUTâ??a uygunsa kabul edilir. (ödemeden çıkanlar ve tedavi süresi değişenler hariç)
f) Raporlar ya tek hekim imzalı ilaç kullanım raporu yada 3 hekim imzalı sağlık kurulu raporu seklinde olacaktır. İki hekim imzalı raporlar geçersizdir.( SUTâ??a uygun değildir ) Örneğin efexor ve delix tabletler için dahiliye uzmanının çıkardığı tek hekim imzalı rapora psikiyatri uzmanına kaşe bastırılarak işlem yapılamaz.
g) 01.08.2007â??den itibaren raporlar MEDULA sistemi aracılığı ile raporu çıkaran hastane tarafından provizyona girilecektir. Girilmiş olan bu raporlar dikkatle kontrol edilmelidir.
h) Raporlu reçetelerde ilaçlar 90 güne denk gelen miktarda ödenir.
ı) Sürekli kullanım raporlarında sonradan doktor tarafından eklenen ilaçlar sürekli kullanım dışıdır ve reçete yazılması gerekir.
i) Sürekli kullanım reçetelerinde ilk reçete raporun arkasına işlenmediyse sürekli kullanım kurumca onaylanmayacaktır ve sonraki devam reçeteleri iade edilecektir. Emekli Sandığındaki sürekli kullanım reçetelerinde sağlık karnesinden sıradaki boş yaprak ilgili ilaçlar yazılarak rapor fotokopisi ile gönderilecektir.
j) Kombine preparatlarda ilaç kullanım raporlarına etken madde mutlaka eksiksiz yazılacaktır.
Örn: Delix tb ----------ramipril
Delix plus---------ramipril+hidroklortiazid
k) Raporda teşhis ve rapora ilgili uzman hekimin dahil olması hariç her şey ilave edilebilir. ( kaşe, imza, mühür ve tarih olmak kaydıyla)
l) İlaç kullanım veya muafiyet raporlarında hasta bilgilerinin yapıştırma etiket olmaması gerekmektedir. Bu tür raporları içeren reçete bedelleri ödenmeyecektir. ( 08.02.2007 öncesi raporlarda kabul edilir)
A) İlaç kullanım raporuna dayanılarak reçete edilirler.
1) Rapor süresi 1 yıldır.
2) Bu grup ilaçların (bifosfonatlar, raloksifen, calcitonin, stronsiyum renelat) birlikte kombine kullanımı halinde sadece birinin bedeli ödenir. ( Kombine girmek istenilse de sistem muadil kabul ettiği için izin verilmiyor.)
B) Rapor ekinde mutlaka omurgadan ve femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği yer alacaktır.
1) KMY ölçümü rapor tarihinden en fazla 6 ay öncesine ait olabilir.
2) Ölçüm en erken 1 yıl sonra tekrar edilebilir ve yılda bir defadan daha sık yapılamaz.
3) 75 yaş ve üzerindeki hastalarda KMY ölçümüne gerek yoktur.
4) KMY ölçümü bir kalçasında protez olan hastalarda diğer kalçadan, her iki kalçasında da protez olan hastada vertebradan yapılabilir.
C) KMY ölçümleri aşağıdaki durumlarda yapılır
1) Senil, postmenopozal ve cerrahi menopoza bağlı osteoporozda;
a) Lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1, L2, L3, L4, L1-L4 veya L2-L4
Femoral bölgeden yapılan KMY ölçümünde T değerlerinden herhangi birinin (neck, total, wards, trock) -1 veya daha düşük olduğu hastalarda (patolojik kırık mevcudiyetinde)
b) Lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapılan KMY ölçümünde L1, L2, L3, L4, L1-L4 veya L2-L4
Femoral bölgeden yapılan femur total veya femur boynu (wards ve trock hariçtir) KMY ölçümünde T değerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha düşük olduğu hastalarda
2) Senil, postmenopozal ve cerrahi menopoza bağlı osteopenide ( T skorunun -1 ile -2,5 arasında olması)
Aşağıdaki hasta gruplarında bifosfonatların veya diğer osteoporoz ilaçlarının (raloksifen, stronsiyum ranelat) kullanımlarında raporda tedavi süresi belirtilir, omurgadan ve femurdan yapılan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneği ile belirlenen hastalıklara ait raporun bir örneği veya bu tanılarla birlikte osteopeni tanılı sağlık kurulu raporuna ilaveten uygun değerli KMY belgesi reçeteye eklenir.
â?¢ Romatoid artrit,
â?¢ Çölyak hastalığı,
â?¢ Kronik inflamatuar barsak hastalığı (Crohn Hastalığı veya Ülseratif Kolit),
â?¢ Ankilozan spondilit,
â?¢ Hipertiroidi, hipogonadizm,
â?¢ Hipopituitarizm,
â?¢ Anoreksia nevroza,
â?¢ Kronik obstrüktif akciğer hastalığı,
â?¢ Tip I diyabet,
â?¢ Uzun süreli (en az 3 ay) ve > 5mg/gün sistemik kortikosteroid kullanımı veya (raporda belirtilecek ve provizyona bakılacak)
â?¢ Organ nakli uygulanmış hastalara sağlık kurulu raporuna dayanılarak reçete edilir.
D) OSTEOPENİ raporları sağlık kurulu raporu şeklinde düzenlenmelidir.(3 uzman hekimli heyet raporu) Aksi takdirde ödenmez.
E) Aktif D vitaminleri (Rocaltrol, Alpha D3, One Alphaâ?¦vs) senil ve postmenopozal osteoporoz teşhisinde ödenmez. Juvenil Osteoporoz, kronik steroid kullanımına bağlı oluşan osteoporoz, paget hastalığı, osteogenezis imperfekta, osteokondrodisplazi, sudek atrofisi; teşhislerinde aktif D vitaminleri ödenir.
F) Yatan hastalar için reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilmesi halinde de bu hükümler geçerlidir.
A. Hastanın eski raporu var ise rapor tarihindeki mevzuata uygun çıkmış olması kaydıyla kabul edilecektir.( değerler o dönemde belirtilmiş değerler olacak)
B. Hastanın eski raporunun süresinin bitmesi durumunda idame tedavi olarak kullanılabilmesi için hastanın eski raporunun yeni raporu ile birlikte reçeteye eklenmesi ve LDL>100 olması gerekir.
C. Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca başlanma kriterleri ;
1. Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonları dahil)
a. LDL>160 mg/dl
b. LDL>100 mg/dl Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren belgenin ( sağlık/ilaç kullanım raporu veya MI geçirdiğini gösteren epikriz belgesi) reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir.
i. DM,
ii. Akut koroner sendrom,
iii. Geçirilmiş MI,
iv. Geçirilmiş inme,
v. Koroner arter hastalığı,
vi. Periferik arter hastalığı,
vii. Abdominal aort anevrizması
viii. Karotid arter hastalığı
c. LDL>130 mg/dl Aşağıda belirtilen durumu gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir.
i. 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında
2. Statin dışındaki lipid düşürücü ilaçlar (fenofibrat, gemfibrozil, kolestramin)
a. Trigliserit > 300 mg/dl
b. Trigliserit> 200 mg/dl Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren belgenin reçete veya ilaç kullanım raporuna eklenmesi gerekir.
(Glukozun yüksek olması hastanın DM olduğunu kanıtlamaz)
i. DM,
ii. Akut koroner sendrom,
iii. Geçirilmiş MI,
iv. Geçirilmiş inme,
v. Koroner arter hastalığı,
vi. Periferik arter hastalığı,
vii. Abdominal aort anevrizması
viii. Karotid arter hastalığı
D. Lipid düşürücü tüm ilaçlar için düzenlenecek İlaç kullanım raporları kuralları;
1. Aşağıdaki Uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenmelidir.
a. İç hastalıkları,
b. Çocuk sağlığı ve hastalıkları,
c. Kardiyoloji,
d. Kalp damar cerrahisi
e. Nöroloji
2. İlk ilaç kullanım raporuna rapordan önceki son 6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenmelidir.
3. Rapor süresi boyunca tetkik sonuçlarını yeniden değerlendirmeye ihtiyaç yoktur
4. 01x01 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.
E. Raporsuz reçete edilmesi;
1. C bendinde belirtilen şartlarda (son 6 ayda yapılan tetkik sonucunun, yazılacak her reçeteye eklenmesi gerekir.)
2. Tüm hekimler tarafından yazılabilir.
3. 01x01 dozda verilebilir.
4. LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dlâ??nin altına düştükten sonra reçete edildiğinde bedeli ödenmez.
(İdame tedavisi yapılırken LDL veya trigliserit değeri 100â??ün üzerinde olmalıdır.)
NOT: 15.05.2006 öncesi raporlarda tahlil sonucu istenmiyor.
15.06.2007 öncesi cıkmış raporlarda raporda uygun tahlilin sonucu yazıyorsa tahlil sonuç belgesi istenmiyor.
15.06.2007 sonrası raporlarda raporda yazsa dahi mutlaka belge isteniyor. (rapor kurumdan onaylanana kadar)
Ezetimib için reçete tarihinden önceki 3 ay statin kullandığı görülmelidir. Aksi taktirde ezetimib bedeli ödenmeyecektir. 3 aylık kullanım sonucu LDL 100â??ün üzeri olmalıdır. Raporu ilgili uzman hekim düzenlemelidir ve doz 1x1 olmalıdır.
*3.2.2. Reçetelerde SUT'un (12.1.1) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri ( diploma no,doktor adı soyadı,varsa uzmanlık dalı çalıştığı sağlık kurumu adı, imzası) vb.) olmaması halinde
*3.2.3. Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçlan alan kişinin adı, soyadı ve ".... kalem .... kutu ilacı aldım" ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının (anne, baba, eş, çocuk, kardeş) telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi ve birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca yukarıdaki bilgilerin yanında T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası gibi bilgilerin eksikliği halinde
*3.2.4. Reçetelerin arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılmaması ve reçetelerin arka yüzünün eczacı tarafından imzalanmaması. (Reçete arka yüzü mutlaka eczacı tarafından imzalanacak kaşe imza olmayacak.)
*3.2.5. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için düzenlenen reçetelerin arkasına sağlık karne numarasının yazılmaması halinde.
*3.2.8. Reçetelerde, yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmemesi halinde.
*3.2.9. Provizyon sistemine reçete kaydı yapıldıktan sonra sistemden alman çıktı reçeteye eklenmemesi halinde.
*3.2.10. Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş "Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi"nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenmemesi ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılmaması. (Yurt dışı reçeteleri ülke ayrımı olmaksızın tek fatura olacaktır.)
Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık
yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından
düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenmemesi,
durumunda.
*3.2.11. Endikasyon uyumuna bakılacak durumlar;
-SUT'da ödeme koşulu endikasyona bağlı olan ilaçların (SUTun (12.7.1)- (12.7.30) numaralı maddelerde belirtilen ilaçlar),
-SUT'un (12.2) numaralı maddesinin, "ilaç kullanım raporu aranmaksızın" başlığı altındaki
a. Menopozda ve/veya disfonksiyonel uterin kanamalarında kullanılan ilaçlar (livial estrofem vb)
b. Yanıklar, anemiler, sistemik olmayan mantar enfeksiyonları, reflü, GİS ülserlerinde kullanılan ilaçlar, oral retinoidler (roacutane neotigason), taburcu ibaresi ile düzenlenen reçetelerdeki ilaçlarda
-EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C Listesinde ödeme koşulu olarak ayrıca endikasyon belirtilen
ilaçların,
-İlaç kullanım raporuna dayanılarak katılım payından muaf olarak verilen ilaçların (EK-2/E Listesinde belirtilen ilaçlar hariç), endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenmemesi durumunda.
İade edilen reçeteye Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon izin belgesi eklenecektir. Eğer reçetedeki ilaca uygun endikasyon ilavesi yapılırsa reçete bedeli ödenmez.
*3.2.12. SUT'un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı (sürekli ilaç uygulaması) doğrultusunda temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve. kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenmemesi. Bu rapor, bu protokolün uygulanmasında reçete hükmünde olup reçete ve reçete karşılanmasıyla ilgili tüm hükümlere tabidir.
*3.2.13. SUT'un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı veya katılma payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından "ASLI GİBİDİR" onayı yapılmamış olması veya rapor fotokopisinin eklenmemesi.
*3.2.15. Reçetede yazılı ilacın SUT eki "Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi" nde (EK-2/D) eşdeğer ürün grubu sütununda yer almaması halinde, hekim tarafından reçeteye yazılmış olan ilacın yerine farmasötik eşdeğerinin verilebilmesi için, verilecek ilaç bedelinin reçetede yazılı
ilaç bedelinden fazla olmaması ve eczacı tarafından reçete üzerine " ilacı
yerine ilacım veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum."
ibaresinin yazılarak veya bu ibareyi içeren kaşenin basılmaması veya eczacı tarafından imzalanmaması durumunda
Provizyon sisteminde reçete kaydı yapılırken mutlaka eşdeğer ilaç ekranı kullanılacaktır.
*3.2.16. Bu protokolün (3.6) numaralı maddesinde belirtilen reçetelerde, ilgili bölge eczacı odası onayı olmaması;
a) Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,
b) İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,
c) Eritropoietin ve darbopoetin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,
d) Diyaliz solüsyonlarım ihtiva eden reçeteler,
e) Eczacı odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri.
*3.2.17. Reçetelerde mutlaka teşhis yer alacaktır. Teşhisin rapor ile belgelendiği durumlarda teşhis reçete üzerinde yok ise rapordaki teşhis reçete teşhisi olarak kabul edilir. Reçetede teşhis olmaması durumunda
*3.3.3.SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartlan belirten değerlerin veya reçete eki belgelerin( rapor, tahlil sonuç belgeleri, KMY ölçüm değerleri, ilaç güvenlik izlem formları, Sağlık Bakanlığı endikasyon izin belgesi, patoloji epikriz raporları vb.) eksikliği durumunda;
Eczane Tarafından İade Reçetede Yapılacak İşlemler;
*4.3.2.Kurumca iade edilen reçeteler eczane tarafından teslim alındığı tarihten itibaren 15 iş günü içinde kuruma teslim edilir. Bu süre içinde teslim edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan teslim edilen reçete veya reçetedeki eksikliği olan ilaç bedeli ödenmez. Ödenmeyen bedeller örneklemede hata ornı tespitinde dikkate alınır.
*3.3.2.İade edilen reçete ve ekindeki belgelerde yapılacak düzenlemeleri reçeteyi yazan doktor yoksa sorumlu hekim veya başhekim kaşe ve onayı ile yapılacaktır
3.7. Bu protokol çerçevesinde eczanelerden temin edilen reçete muhteviyatı ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında, SUT'da belirtilen hükümler geçerlidir. Hekim tarafından reçeteye yazılan (SUT eki EK-2/D Listesinde eşdeğer grubu sütununda yer alan) ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında;
3.7.1* Reçetede yazılı ilaç, SUT'da belirlenen yüzdelik dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır.
3.7.2* SUT'da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır.
3.7.3* Reçetede yazılı ilaç SUT'da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır.
3.7.4* Reçetede yazılı ilaç SUT'da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT'da belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme.yapıhr.
*3.8 .Reçete sahibinin/ilacı alan kişinin, eşdeğer ilaç uygulamasında SUT'da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde olan ve hekim tarafından reçeteye yazılan ilacı, eczane tarafından reçetede yazılı ilaç yerine eşdeğer ilaç alınabileceği hususunda bilgilendirilmesine rağmen kendi isteği doğrultusunda almak istemesi halinde, eczane tarafından reçete arkasına "Kurumca bedeli karşılanan eşdeğer ilaç yerine reçetede yazılı ilacı kendi rızam ile fiyat farkı ödeyerek aldım. Fark bedelini Kurumdan geri talep etmeyeceğim." ifadesinin yazdırılarak reçete sahibince imzalanması veya bu ifadenin yer aldığı kaşenin basılarak ilacı alan kişi tarafından adı, soyadı yazılarak imzalanması kaydıyla fark alınarak reçetede yazılı ilacın verilmesi mümkündür. İlaç katkı payı, en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT'ta belirlenen yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunan bedel üzerinden alınır.
*3.9. Reçetede yer alan ampul adedi kadar ve ml.sine uygun "plastik tek kullanımlık enjektör" bedeli ödenir. Hekimce reçeteye enjektör ve/veya adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar ml.sine uygun tek kullanımlık enjektör verilir. Reçeteye enjektörlerin alındığına dair bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye imzalattırılır. Yatan hasta için enjektör bedeli ödenmez. İnsülin kalem iğne ucu bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte reçete edildiğinde ödenir. Şeker ölçüm çubuklarının bedelleri, SUT'un (20.3.7) numaralı maddesinde belirtilen hastalıklarda ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde, Kurum kayıt sistemindeki fiyatlar esas alınarak ödenir. Şeker ölçüm çubuklarına ait barkodun reçeteye eklenmesi zorunludur. Eczane tarafından şeker ölçüm çubuklarında oluşacak fiyat farkı hastadan tahsil edilir. Yatan hasta için insülin iğne ucu ve şeker ölçüm çubukları bedeli ödenmez.
*3.10. Bu protokol gereği iade edilmeyen, iade edildiği halde düzeltilmeyen reçetelerin SUT'da belirtilen reçete düzenleme ve ilaç yazılım esaslarına uymadığı tespit edildiğinde reçete/ilaç bedelleri ödenmez. Ayakta ve yatarak tedavilerde, SUT'da öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren reçetelerin verilmesi halinde, SUT'da belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir. Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal.edilir. ve. eczaneye. iade. edilmez.
*3.11. Reçetelerde yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 mi gibi) hekim tarafından belirtilmemiş ise eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan en küçük ambalajı verecektir. Büyük ambalajlı olanların verilmesi halinde küçük ambalaj bedeli üzerinden ödeme yapılacaktır.
*3.12. Reçete ekinde yer alan ancak fatura edilmeyen ilaç fiyat küpürü ve barkod diyagramları iptal edilir ve iade edilmez.
*3.13. Reçeteler, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilir.
AYRICA ;
Ay sonlandırma işlemi yapıldıktan sonra paket içinde eczacı tarafından eksik reçete tespit edildiği durumlarda mutlaka bölge müdürlüğünden ay sonlandırma iptali yapılmalıdır aksi durumlarda kesinti olarak işlem görür.